Photosreconstruction mammaire par prothèse mammaire, lambeau grand dorsal ou DIEP. Par Dr Derhy, Ancien Chef de Clinique Hôpital Saint-Louis, Paris. Reconstruction mammaire: au-delà des prothèses Attention, images de chirurgie: un morceau de l'abdomen remplace le sein. Il existe une. En outre, le Docteur Derhy mentionne qu'une chirurgie de reconstructiondu sein par lambeau abdominal (diep) download Plainte Commentaires Lareconstruction par remodelage ne peut être envisagée par les femmes dont le volume de poitrine est petit à moyen et ce, même si une résection de moins de 30% du volume global du sein a été pratiquée. Il y aurait trop peu de volume restant après la chirurgie. Dans ce cas, pour procéder à la reconstruction mammaire, votre plasticien prélèvera du tissu provenant d’un Enplus de la reconstruction par lambeau DIEP, il existe d’autres options de reconstruction, et chacune a ses propres avantages et risques. Votre décision d’opter Augmentationmammaire. Augmentation mammaire par prothèses; Augmentation des seins par réinjection de graisse ou Lipofilling; Réduction mammaire; Reconstruction mammaire. Qu’est ce que la reconstruction mammaire ? Reconstruction mammaire par prothèses; Reconstruction autologue du sein; Après reconstruction; Mamelons invaginés ou ombiliqués Reprisesaprès reconstruction mammaire par DIEP : La reconstruction par DIEP a été présentée ces dernières années comme une des meilleures techniques de reconstruction mammaire autologue. En fait, il s’agit d’une technique longue et assez lourde pour les patientes car elle nécessite un temps opératoire assez long, avec temps Reconstructionmammaire par lambeau abdominal DIEP: l'intervention. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne 6 heures. Elle est réalisée en double équipe, le Docteur Hamou travaille avec un confrère afin d'optimiser la durée totale de l'intervention. Lorsque vous sortez du bloc opératoire, vous portez la N7Qno. 73% Vaut la peine Basé sur 10 expériences Anesthésie générale 1 jour 3 à 6 heures d'intervention Plus de 10 jours de repos Effets immédiats Résultats permanents Qu'est-ce qu'une reconstruction mammaire ? Photo du Dr Laurent Benadiba Le Dr Grégoire Khairallah explique que la reconstruction mammaire a pour objectif principal de restaurer la forme, la symétrie, la taille du sein et de reconstruire l’aréole et le mamelon après une mastectomie, une quadrantectomie ou une tumorectomie. Après ces interventions chirurgicales qui peuvent même consister à enlever des tumeurs bénignes ou d'origine infectieuse, la poitrine peut être laissée avec des séquelles telles que l'ablation complète du sein, des cicatrices et des formes non-symétriques ou non-naturelles. Pour y remédier, il existe plusieurs techniques chirurgicales de chirurgie esthétique parmi lesquelles Greffes de graisse lipofillingUtilisation d’expanseurs puis mise en place d’implants mammairesUtilisation de lambeaux de tissu prélevé sur la patiente même En outre, le Dr Franck Faramarz mentionne qu'une chirurgie de reconstruction mammaire peut être effectuée au même moment que la chirurgie oncologique, on parle alors de reconstruction immédiate, uniquement possible dans des cas précis de cancer, ou peut être effectuée après avoir terminé le traitement et la radiothérapie, c’est à dire environ 3 mois après. Dans ce cas là, on parle de reconstruction différée. De même, le spécialiste mentionne que les techniques à utiliser dans chaque cas dépendront d'innombrables facteurs tels que le type d'incision pratiquée, le poids, la taille du sein et les attentes de la patiente. Comment savoir si je suis candidate à une chirurgie de reconstruction mammaire ? Photo du Dr Fabrice Poirier Chaque année, le nombre de cas de cancer du sein dans le monde augmente. Selon les données de la Ligue contre le Cancer, plus de 54000 femmes sont touchées par le cancer du sein chaque année en France. On compte environ qu’1 femme sur 9 sera touchée par ce type de cancer au cours de sa vie. C'est pourquoi de nombreuses femmes doivent subir des traitements tels que la mastectomie aussi appelée mammectomie, qui entraînent des changements d'apparence physique tels que la perte ou la prise de poids, des cicatrices et même la perte du sein. Ces derniers étant à la source de divers problèmes physiques et psychologiques, les spécialistes recommandent donc de subir une reconstruction mammaire afin de permettre aux patientes de retrouver une bonne qualité de vie et de se sentir à l'aise dans leur corps et avec leur apparence. La chirurgie de reconstruction mammaire est ainsi indiquée chez les patientes qui ont subi l'ablation d'un sein après une mastectomie, une quadrantectomie ou une tumorectomie et, avec cela, la présence de séquelles physiques telles que absence de sein, enfoncement de la poitrine ou cicatrices au niveau du sein, entre autres. Elle est également indiquée pour les patientes qui n'ont pas développé l'un des seins ou qui ont un type de malformation génétique. D'autre part, les spécialistes recommandent que les patientes se soumettant à ce type de chirurgie disposent d’un bon état de santé général. La reconstruction mammaire n’est pas recommandée chez les patientes diabétiques, souffrant d’hypertension, fumeuses ou obèses ; afin d’éviter tous les risques liés à l’anesthésie lors de l’intervention. Comment choisir mon chirurgien plasticien ? Photo du Dr Alireza Alamdari Les spécialistes de la plus grande organisation de chirurgiens plasticiens certifiés au monde, l'ISAPS, expliquent que l’étape la plus importante est de faire appel à un chirurgien qualifié, agréé, reconnu et expérimenté en reconstruction mammaire. Vous pouvez pour cela vérifier que votre chirurgien soit bien inscrit au sein du Conseil National des Médecins dans la catégorie “chirurgie plastique, esthétique et réparatrice”. Nous vous conseillons également de faire des recherches sur les forums, afin de lire les expériences d’anciennes patientes et les opinions concernant les chirurgiens qui vous intéressent. N’hésitez pas à rechercher des photos avant / après pour connaître les résultats d’interventions similaires. Enfin, prenez votre temps consultez plusieurs chirurgiens, écoutez leurs conseils et choisissez un professionnel qui vous inspire confiance et vous mette à l’aise. Que se passe-t-il au cours d'une consultation ? Photo du Dr Laurent Martinet Lors d'une consultation, votre médecin va vous poser des questions afin d’établir votre historique médical complet. Il va vous examiner afin de vous parler des différentes techniques qui s’offrent à vous pour réaliser une reconstruction mammaire. Il vous parlera en détails de chacune d’entre elles le déroulement de l'intervention, avantages, inconvénients, résultats à attendre… Profitez-en pour lui poser toutes vos questions. Nous vous recommandons d’ailleurs de préparer une liste de questions pour votre chirurgien afin de vous assurer de ne plus avoir aucun doute à votre sortie du vous décidez de réaliser l’intervention, votre médecin vous donnera d'autres rendez-vous, afin de mieux préparer la chirurgie. Le nombre de rendez-vous dépendra du profil de chaque patient et des ses antécédents médicaux. Comment se déroule la reconstruction mammaire ? Photo du Dr Yohann Derhy Il existe 4 types de techniques ou de procédures pour effectuer une reconstruction mammaire. Les techniques diffèrent en fonction de chaque cas. Les interventions sont réalisées sous anesthésie générale et demandent quelques jours d’hospitalisation comme nous le précise la SOFCPRE Reconstruction mammaire par chirurgie des lambeaux Les spécialistes de la Clinique Mayo expliquent qu'il s'agit de l’une des procédures les plus complètes, car les tissus de l'organisme sont utilisés. Cette intervention peut être réalisée en même temps qu'une mastectomie dans une chirurgie de reconstruction immédiate ou, plus tard, dans une reconstruction différée. D'autre part, il est possible qu'avec cette intervention davantage de chirurgies soient nécessaires pour effectuer une reconstruction du mamelon ou pour laisser le sein aussi naturel et symétrique que possible. Avec cette technique, le chirurgien effectue un transfert des muscles, de la peau, des vaisseaux sanguins et de la graisse d'une partie du corps vers la poitrine pour reconstruire le sein. En général, 2 méthodes sont utilisées pour cette technique; une opération avec des lambeaux pédiculés, dans laquelle seuls certains des vaisseaux sanguins de la peau à transférer sont coupés, laissant les autres intacts, et une chirurgie avec des lambeaux libres, où le chirurgien déconnecte complètement la peau et les tissus des vaisseaux sanguins. De même, il existe différents types de chirurgie avec des lambeaux. Parmi eux se trouvent Le lambeau TRAM abdomen le chirurgien extrait ici les tissus, la peau et les muscles de la région abdominale. Il peut s'agir de lambeaux pédiculés ou libres. Dans le premier cas, le chirurgien enlève le muscle le plus important de l'abdomen, appelé rectum. Dans le second cas, le chirurgien n’enlève qu’une partie du muscle, ce qui permet à la patiente de conserver sa force dans cette lambeau DIEP abdomen cette procédure consiste à enlever uniquement la peau et la graisse de l'abdomen, de sorte que la patiente conserve la plus grande capacité de résistance dans cette zone, ce qui représente un avantage lambeau SIEA abdomen Cette technique utilise la peau de l'artère épigastrique inférieure superficielle. Le même tissu abdominal est utilisé, mais avec l'avantage que cette peau ne dépend pas de vaisseaux sanguins aussi lambeau de grand dorsal dos le Dr Sylvain Harbon qui procède généralement à cette technique, nous indique que le chirurgien prend la peau et les muscles du haut du dos. Elle est recommandée pour les patientes ayant une poitrine petite ou lambeau glutéal fesses une partie du tissu fessier est utilisée pour reconstruire le sein. Elle est recommandée pour les femmes qui ne disposent pas de suffisamment de tissu dans la région du dos ou de l' lambeau TUG cuisse intérieure La graisse et le muscle sont transférés de la partie inférieure des fesses à l'intérieur de la cuisse. Cette technique relativement récente est recommandée chez les patientes ayant des seins de taille moyenne à petite. Le reste des techniques n'impliquant pas de lambeaux Implants mammaires Le chirurgien utilise des implants mammaires en silicone pour modeler les seins et les rendre aussi asymétriques et naturels que possible, la patiente peut décider d'avoir un augmentation mammaire. Cette procédure peut également être réalisée au moment de la mastectomie, mais le chirurgien décidera du moment où la reconstruction pourra avoir lieu. Il est important de souligner que plusieurs opérations sont nécessaires pour pouvoir faire appel à cette technique. Par contre, si la patiente doit réaliser des séances de radiothérapie après la mastectomie, cette intervention ne sera pas avec implants mammaires et extenseurs Après la mastectomie, le chirurgien introduit une prothèse temporaire, appelée extenseur. Cette prothèse se remplit petit à petit de solution saline sous la peau et le muscle pectoral pour créer un espace suffisamment grand pour accueillir une future de graisse lipofilling Cette technique est la moins courante, mais elle est très simple. Elle consiste à améliorer la forme de la poitrine et à donner du volume grâce aux greffes graisseuses, ce qui améliore visiblement l'élasticité et l'apparence de la poitrine. La patiente devrait subir environ 4 interventions pendant 3 mois pour obtenir des résultats optimaux. Lorsqu’une patiente subit une intervention mammaire, elle nécessite généralement également d'une reconstruction du mamelon, de manière à ce que le résultat soit naturel et harmonieux, comme nous l’indique le Dr Sylvain Harbon. Le chirurgien peut se charger de la reconstruction du mamelon qui peut également se réaliser à l’aide d’un tatouage en 3D pour un résultat absolument incroyable. La préparation à l’intervention Photo du Dr Farès Belhassen Le Dr Laura Enjary nous informe qu’il est important que vous suiviez les recommandations de votre chirurgien pour vous préparer à l’intervention arrêtez le tabac au moins 1 mois avant la chirurgie et 1 mois après pour faciliter la cicatrisation. Il en est de même pour l’alcoolarrêtez la prise de médicament type aspirine contenant de l’acide acétylsalicylique au moins 15 jours avant l’interventionarrêtez la prise de contraceptif oral 1 mois avant la chirurgiela veille et le matin de l’intervention, vous prendrez une douche bétadinéeprévoyez des vêtements confortables pour votre séjour à la clinique et votre sortie Les résultats Photo du Dr Sylvain David Pour les spécialistes du Centre Facialis, les principaux résultats attendus sont Amélioration visible de l'image corporelleAmélioration de l'estime de soiFournit une meilleure symétrie des seins pour une apparence naturelleAide psychologique pour surmonter le cancer du seinLa plupart des résultats sont à long terme Risques et complications Photo du Dr Calin Lazar Comme toute opération chirurgicale, la reconstruction mammaire peut présenter des complications et des risques d’une part liés à l’anesthésie, et d’autre part liés au geste chirurgical comme nous l’indique la SOFCPRE. Les experts de cette société nous commentent également que les risques liés au geste chirurgical pourront être évités en faisant appel à un chirurgien agréé et compétent. InfectionPerte de sang excessiveProblèmes liés à l'implantProblème liés aux lambeaux La principale complication qui peut survenir dans ces cas est la perte de résistance de la zone d’extraction du lambeau. Il existe également un risque de coagulation par les différents vaisseaux sanguins impliqués et ou faiblesse dans la paroi abdominale, d'où le lambeau a été extrait. Questions fréquentes sur la reconstruction mammaire Existe-t-il un risque si je subis une deuxième reconstruction du sein après deux ans en raison de la non-conformité des résultats ? Cela dépendra du cas particulier de chaque patient. Il est donc essentiel de consulter un spécialiste qui évaluera le motif de la déformation. Si la prothèse a été déplacée dans le cas d'un implant ou si la technique à utiliser doit être modifiée. Si j'ai subi une mastectomie, une reconstruction mammaire est-elle nécessaire ? Il est fortement recommandé aux patientes ayant subi une mastectomie de subir une reconstruction mammaire, car cela aura un effet très positif sur le plan physique et psychologique Combien de temps dois-je attendre après la chimiothérapie et / ou la radiothérapie pour reconstruire mes seins ? Les experts de la Clinique Mayo recommandent d'attendre 3 mois à compter de la fin de la chimiothérapie et 6 mois de la radiothérapie. Tous les patients sont-ils candidats à une chirurgie ? Non, il y a des patients qui, à cause de problèmes de santé, ne peuvent pas être opérés ou d'autres qui n'obtiendront pas les résultats souhaités, selon les experts de la Clinique Mayo. Puis-je m'attendre à ce que mes seins soient 100% symétriques ? Le Dr Pierre Faglin nous explique qu’ils ne seront jamais vraiment identiques et qu’ils ne conserveront pas l’ancienne apparence. Cependant, vous pouvez vous attendre à un résultat naturel sous un maillot de bain ou des vêtements. Combien d’interventions sont nécessaires pour reconstruire le sein ? Le Dr Oana-Roxana Grosu poursuit et nous explique que la reconstruction dépend du patient et de la technique d'intervention. Elle peut très bien être réalisable sur une seule intervention mais peut s'étaler sur plusieurs interventions. Le chirurgien va tout d’abord reconstruire le sein manquant, symétriser la poitrine et reconstruire l'aréole. Parfois, une retouche devra être réalisée pour s’assurer que les deux seins seront symétriques. Des séances de rééducation sont-elles nécessaires après l'opération ? Il est fréquent de réaliser des séances de rééducation postopératoires avec un kinésithérapeute. Bibliographie La ligue contre le cancer. 2018. Cancer du sein. [online] Available at [Accessed 27 Feb. 2019]. Derhy, Y. Reconstruction mammaire après cancer. [online] Docteur Yohann Derhy. Available at [Accessed 27 Feb. 2019]. Picovski, D. Reconstruction mammaire. [online] Docteur David Picovski. Available at [Accessed 27 Feb. 2019]. Mayo Clinic. 2019. Reconstruction mammaire à partir de lambeaux. [online] Available at [Accessed 27 Feb. 2019].SOFCPRE. 2019. L'invagination du mamelon. [online] Available at [Accessed 31 Jan. 2022]. "Les informations qui apparaissent sur ce site web sont données à titre indicatif et ne sauraient en aucun cas remplacer les informations que votre médecin, votre chirurgien ou votre spécialiste pourraient vous fournir. Si vous évaluez la possibilité d'effectuer un traitement ou une intervention médicale également en cas de doute ou de question, adressez-vous directement à votre médecin spécialiste qui vous fournira les informations correspondantes. Multiesthetique n'approuve ni ne recommande aucun contenu, procédure, produit, avis, professionnel de la santé ou tout autre matériel et information figurant dans ce guide ou ailleurs sur ce site web." Accueil Chirurgie plastique - reconstructice conventionnée Chirurgie reconstructrice conventionnée Reconstruction mammaire La reconstruction mammaire est un procédé chirurgical qui, après l’ablation d’un sein pour cancer totale ou partielle, restaure les contours du sein. Si nécessaire, une plastie du sein controlatéral peut être effectuée pour obtenir une bonne symétrie finale associée à une éventuelle retouche du sein reconstruit. Il y a deux grands types d’interventions Celles qui utilisent une prothèse mammaire et celles qui utilisent les propres tissus de la patiente reconstructions autologues. Le choix dépend de la quantité et de la qualité des tissus locaux, du désir de restaurer la meilleure symétrie mammaire possible, des antécédents de radiothérapie et des contraintes engendrées par le site de prélèvement. Le chirurgien et la patiente discuteront du meilleur choix possible en fonction de ces critères. Le Pr Mojallal propose les dernières techniques de reconstruction mammaire permettant d'obtenir un résultat naturel sans sequelles fonctionnelles Le sein représente un élément primordial dans l’image corporelle féminine. L’amputation partielle ou totale du sein est un moment douloureux de la vie d’une femme qu’il faut accompagner avec le plus grand soin. La reconstruction mammaire a pour objectif de reconstituer l’image corporelle. Plus le sein reconstruit est beau et naturel, plus l’intégration dans la nouvelle image corporelle se fait rapidement et facilement. Nous proposons toutes les techniques de reconstruction mammaire allant de l’implant prothétique en silicone précédée oui ou non d’un expandeur ballon gonflable jusqu’aux techniques naturelles telles que le DIEP, le TMG, le MSLD et les injections de graisse Lipofilling, Fat grafting. En effet, le choix d’une technique se fait en fonction de plusieurs éléments tels que l’âge, la morphologie, la taille des seins, le souhait d’une augmentation ou non du sein opposé, la radiothérapie… Tous ces éléments sont analysés et pris en considération en consultation pour finalement choisir ensemble la reconstruction la plus adaptée à chaque patiente. Quelque soit la technique choisie, il faut compter au moins 3 interventions espacées entre elles de 4 à 6 mois La 1ère permet d’apporter du volume au niveau du sein à reconstruire La 2nde réduit et/ou remonte le sein opposé tout en retravaillant le sein reconstruit La 3ème consiste à faire les retouches finales et reconstruire le mamelon et l’aréole. Les techniques de reconstruction mammaire DIEP DIEP signifie Deep Inferior Epigastric artery Perforator. Il s’agit d’une reconstruction microchirurgicale du sein amputé qui utilise la peau et la graisse abdominale. Cette peau et graisse est prélevée avec la microvascularisation qui permettre la réoxygénation des tissus. Les micro-vaisseaux sont ensuite rebranchés sous microscope au niveau de la région thoraco-mammaire. Cela va donc permettre de reconstruire un sein 100% naturel. Consulter l'articlePlusieurs conditions sont nécessaires pour pouvoir proposer cette technique 1. La patiente doit avoir un excès de peau et de graisse du bas ventre ; 2. Un examen de type Angio-Scanner abdominal sera demandé. Cet examen va permettre de visualiser la qualité et la position des micro-vaisseaux du ventre et du thorax. Dans environ 10% des cas, l’angio-scanner montre que la reconstruction par DIEP n’est pas réalisable. La patiente ne doit pas fumer et ne doit pas avoir d’autres antécédents qui contre-indiquent cette intervention. La reconstruction par DIEP demande un plateau technique équipé et spécialisé, ainsi que la présence de plusieurs microchirurgiens. Cette intervention dure entre 5-8h et demande au moins une hospitalisation de 7 jours. S’agissant d’un transplant microchirurgical, la reconstruction par DIEP comporte un risque d’échec de 5-7%. Cela signifie la perte totale de la reconstruction en cas d’échec avec la nécessité de recourir à d’autres techniques de reconstruction. Comme toutes les autres reconstructions, ce type de reconstruction nécessite plusieurs temps opératoires, en moyenne 3. TMG TMG signifie Transverse Musculo-cutaneus Gracilis. Il s’agit d’une technique microchirurgicale qui peut être utilisée pour la reconstruction mammaire. Cette technique emporte la peau et la graisse de la face interne de la racine de la cuisse, ainsi qu’une partie du muscle droit interne. Il s’agit d’un petit muscle du groupe des adducteurs dont sa section ne laisse aucune séquelle. La rançon cicatricielle de cette technique est une cicatrice dans le pli de l’aine avec un bénéfice secondaire qui est la disparition du bourrelet interne de la cuisse. Le principe est la technique de la reconstruction restent les mêmes que pour le DIEP ou toute autre microchirurgie. Comme pour toute reconstruction mammaire, celle ci se fait en plusieurs étapes avec la nécessité de traiter la cuisse opposée pour symétriser. MSLD MSLD signifie Muscle Sparing Latissimus Dorsi. Nous l’avons appelé en français le LDPM Lambeau Dorsal à Prélèvement Minimal. Cette technique représente l’évolution logique de la technique de reconstruction mammaire par la technique du grand dorsal. En effet, après avoir pratiqué de nombreuses années la reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal, je pense aujourd’hui, que compte tenu des progrès de la médecine, il n’est plus légitime de prendre tout le muscle grand dorsal juste pour en faire du volume. Le muscle grand dorsal est le plus le plus grand de l’organisme. Il est certain que lorsqu’il est sectionné, sa fonction est prise en charge par des muscles adjacents et que finalement les séquelles liées à son prélèvement sont minimes. Néanmoins, son prélèvement total doit rester à mon sens réservé à des cas exceptionnel de reconstructions complexes. Consulter l'articleLe MSLD, ou la version minimale du grand dorsal emporte une petite bande musculaire d’environ 3 cm. Plus de 90% du muscle est laissé en place intacte. De plus, le nerf permettant d’innerver le muscle restant est préservé, ce qui préserve la fonction de celui-ci. Cette technique est toujours associée à un lambeau d’avancement abdominal. Cela signifie que le volume du sein reconstruit sera progressivement acquis par les différentes séances d’injection de graisse Lipofilling, fat grafting, lipomodelage. Consulter l'articleOn pourrait alors se poser la question suivante Etant donné que la plus grande partie du volume du sein est fait de graisse de la patiente, pourquoi ne pas se passer du prélèvement minimal du grand dorsal ? En effet, dans certaines situations, nous ne faisons QUE des injections de graisse pour reconstruire le sein. Parfois, la qualité des tissus au niveau du sein amputé puis irradié n’est pas favorable et un support bien vascularisé est nécessaire pour préparer le terrain aux injections de graisses. C’est justement dans cette situation que la technique de MSLD est recommandée. De plus, dans les cas de reconstructions bilatérales des seins, que ça soit pour cancer ou à visée prophylactique, cette technique représente une technique de choix. Injection de graisse Greffe graisseuse, Greffe de tissu adipeux, Lipofilling Il existe deux localisations de graisse chez l’Homme. La graisse intra-abdominale autour des viscères et la graisse sous-cutanée sous la peau. Dans les années 1970, la lipoaspiration ou liposuction, opération qui consiste à aspirer et vider la graisse sous la peau a été décrite pour la première fois. Dès lors, les chirurgiens ont cherché à réinjecter cette graisse là où ils voulaient plus de volumes comme dans les seins ou dans les fesses. Néanmoins, cela était souvent un échec car la graisse injectée était vouée à disparaître. Il a fallu attendre 20 ans pour qu’un chirurgien américain décrive une technique avec une procédure bien définie qui permette d’avoir des résultats pérennes. C’est le Dr Sydney Coleman. Ce dernier a été invité pour la première fois en France en 1998 à Marseille par le Professeur Guy Magalon. Dès 1998, sous la direction du Docteur Jean Louis Foyatier, je me suis intéressé à cette technique. Nous avons travaillé sur le plan théorique et pratique pour défendre une thèse de spécialité en chirurgie plastique en 2003 sur la thématique de la greffe graisseuse. Nous avons publié avec le Dr Foyatier, plusieurs articles scientifiques qui restent à ce jour des références. Consulter l'articleDepuis cette date, j’ai travaillé dans ce domaine et je me suis spécialisé dans les cellules souches que contient la graisse. J’ai collaboré avec le Dr Sydney Coleman et écrit un chapitre de son livre paru aux USA. J’ai également écris 7 chapitres sur les injections de graisses dans différentes indications dans un livre de chirurgie esthétique. Nous avons aussi élaboré de nombreux projets de recherche au sein du Laboratoire des Substituts Cutanés des HCL, sous la direction du Dr Odile Damour et Céline Auxenfans. Ces travaux ont été publiés et m’ont permis d’obtenir le diplôme de Docteur ès Sciences en plus de celui de Docteur en Médecine. Quelque soit le nom utilisé greffe graisseuse, injection de graisse, lipofilling, lipomodelage, etc… cette technique doit respecter certains principes pour être efficace. Ces principes sont ceux qui respectent les cellules et leur permettent de survivre et poursuivre leurs cycles de vie après être prises à un endroit pour être greffées ailleurs. C’est pour cela que je pense que le terme Greffe graisseuse’ ou Greffe de tissu adipeux’ sont les plus appropriés. Mais pour des raisons de marketing, certains préfèrent d’autres termes. Aujoud’hui, il n’ya pas de chirurgie esthétique ou réparatrice où l’on n’ait pas recours à une greffe graisseuse. Car du fait de son potentiel régénérteur contient des cellules progéniteurs, la graisse n’est plus utilisée uniquement pour faire du volume, mais également pour régénérer les tissus, réparer la peau et améliorer les zones de fibroses. La greffe graisseuse s’applique au visage, les paupières, les tempes, les plis du sourire et les l’ovale du visage. Elle s’applique également dans les seins, pour reconstruire un sein ou pour augmenter le volume du sein ou pour traiter une malformation. Elle a aussi d’autres applications telles que l’augmentation des fesses, des mollets, le rajeunissement des mains, etc… La greffe graisseuse peut être réalisée seule comme un traitement unique ou peut être combinée à d’autres gestes chirurgicaux du visage ou des seins. Reconstruction de l'aréole et du mammelon L’aréole peut être reconstruite de 3 façons En réalisant une greffe de peau prise au niveau des parties génitales. Cette peau est d’une couleur plus foncée que la peau du sein ce qui permet de remplacer l’aréole. Néanmoins, cette technique laisse une cicatrice au niveau génital et la greffe de peau a tendance à se décolorer avec le temps. Par une dermopigmentation tatouage. C’est la technique le plus simple et la plus rapide. Cela ne rajoute aucune cicatrice supplémentaire. Néanmoins, retrouver une couleur similaire n’est pas toujours évident et la dermopigmentaion a aussi tendance de se décolorer avec le temps. Ce geste peut être facilement renouvelé en cas de besoin. La culture cellulaire. Il s’agit d’une technique innovante de thérapie cellulaire dont nous sommes les promoteurs. Cette technique est aujourd’hui en cours d’évaluation. Le principe est de prélever une partie de l’aréole opposée en générale lors de la symétrisation du sein opposé et de mettre en culture les cellules kératinocytes et mélanocytes qui donnent la couleur de la peau et de remettre ces cellules sur le sein reconstruit. Pour plus de renseignements, parlez-en au Professeur Mojallal. Reconstruction mammaire par DIEP et autres lambeaux libres Les lambeaux libres font appel à la microchirurgie, qui permet de transférer des tissus d’une partie du corps sur le thorax pour reconstruire le sein. Il existe 3 lambeaux libres principaux le DIEP, le gracilis et le PAP. Prendre rendez-vous Le DIEP L’intervention pour une reconstruction par DIEP Le DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator utilise l’excès de peau et de graisse situé sur le ventre, entre le pubis et le nombril. Les vaisseaux qui irriguent ce lambeau sont l’artère et la veine épigastrique inférieure profonde. Les muscles grands droits de l’abdomen muscles abdominaux sont laissés intacts. Le lambeau est transféré au niveau du sein et les vaisseaux rebranchés près du sein. L’abdomen est refermé comme une plastie abdominale esthétique, laissant une cicatrice horizontale au niveau du bas du ventre et une cicatrice autour de l’ombilic. Cette technique peut être utilisée en reconstruction mammaire immédiate ou différée. Les avantages du DIEP Le DIEP permet de reconstruire un sein très souple et naturel. En cas d’excès cutanéo graisseux sur le ventre il est parfois possible de reconstruire un volume assez important. Mastectomie droite et reconstruction immédiate par DIEP Les inconvénients du DIEP Le DIEP nécessite un excédent de tissu sur le ventre et ne peut pas être fait chez les femmes très minces n’ayant pas de ventre ». C’est une chirurgie longue mais peu invasive. Quel résultat esthétique et fonctionnel pour un DIEP? Il n’y a pas de séquelles fonctionnelles ou douloureuses au niveau du ventre. La peau de l’abdomen a une apparence plus proche de celle du sein que de celle du dos. L’aspect visuel et tactile du sein reconstruit est très naturel, car il offre une apparence non figée, il est souple et permet de créer un joli galbe sans avoir besoin d’avoir recours à une prothèse. Le résultat vous suit dans le temps, car la reconstruction est définitive, il n’y a pas d’implants à changer. De même, le DIEP suivra vos variations de poids, si vous maigrissez, il maigrira, si vous grossissez, il grossira. Les grossesses sont possibles après un DIEP. Enfin, la silhouette est améliorée par le prélèvement du lambeau comme une plastie abdominale esthétique. Avant / Après une reconstruction mammaire par DIEP Ci-dessous des photos illustrant les résultats de plusieurs reconstructions mammaires par DIEP, immédiates ou différées. Reconstruction immédiate du sein gauche par Reconstruction immédiate du sein gauche par Reconstruction du sein droit par DIEP. Augmentation du sein Reconstruction droite par Reconstruction droite par DIEP et plastie mammaire de réduction à Reconstruction immédiate droite par Reconstruction immédiate droite par Reconstruction droite par DIEP et augmentation du sein gauche par prothèse avec traitement de la Reconstruction droite par DIEP et augmentation du sein gauche par prothèse avec traitement de la Reconstruction gauche par DIEP. Le PAP L’intervention pour une reconstruction par PAP Le lambeau de PAP est un prélèvement de l’excédent cutanéo-graisseux du haut de la face interne et postérieure de la cuisse. La peau et la graisse sont prélevées au sommet de la face postéro-interne de la cuisse avec ses vaisseaux artère et veine. Le lambeau est ensuite rebranché au niveau du thorax par microchirurgie. Les avantages du PAP Il ne nécessite pas de prélèvement de muscle comme pour le lambeau de cuisse Gracilis. Il peut être réalisé chez des femmes de morphologies fines non-candidates au DIEP. La reconstruction est naturelle, car sans implant. Les inconvénients du PAP La cicatrice se situe au niveau de la racine de la cuisse et peut être douloureuse et inesthétique. La quantité de peau et de volume est limitée et s’adresse principalement aux petits volumes mammaires. La couleur de la peau de la cuisse étant plus foncée que celle de la poitrine, le PAP est essentiellement utilisé quand il peut être enfoui sous la peau du sein lors d’une reconstruction mammaire immédiate ou après changement d’un expandeur ou prothèse. Le GRACILIS ou TUG Le lambeau libre de gracilis est un prélèvement de la peau, de la graisse et un petit muscle accessoire le gracilis sur la face interne de la racine de la cuisse. Le muscle Gracilis est un muscle long et fin allant du pubis à la face interne du genou. Son prélèvement permet d’augmenter le volume de la reconstruction. De même que les autres lambeaux libres, le TUG est rebranché au niveau du thorax par microchirurgie. Les avantages du GRACILIS L’intervention est réalisable chez la plupart des femmes, même si l’excès de face interne de cuisse paraît modéré. Le sein reconstruit sera de volume moyen bonnet B le plus souvent. Les cicatrices sont placées à la racine de la cuisse, dans le sillon génito-crural et dans le sillon sous-fessier. Comme le PAP, le gracilis peut être réalisé chez des femmes de morphologies fines non-candidates au DIEP et sera utilisé de façon enfouie sous la peau du sein. Les inconvénients du GRACILIS Le prélèvement du muscle n’entraîne pas de séquelles fonctionnelles, mais la cicatrice peut être douloureuse et inesthétique. Modalités de l’intervention du GRACILIS L’intervention est faite sous anesthésie générale. L’intervention dure environ 4 à 7 heures pour la reconstruction d’un sein. Le temps est majoré en cas de reconstruction bilatérale 8 à 10h. L’hospitalisation dure de 5 à 8 jours. Une surveillance rapprochée est indispensable pendant les 24 premières heures qui suivent l’intervention. Le lambeau doit être surveillé pour vérifier qu’il est bien vascularisé, cela se vérifie par la recoloration et chaleur cutanée et un signal doppler. Au-delà d’une semaine, les complications sont extrêmement rares. Les pansements, renouvelés quotidiennement, sont conservés au moins 15 jours. La convalescence dure environ 1 à 2 mois. Il est nécessaire de porter une gaine abdominale pendant 6 semaines pour le DIEP. Des bas antithrombotiques devront être portés pendant 15 jours et des injections d’anticoagulants Lovenox seront à faire pendant 15 jours pour prévenir le risque de phlébite. Reprise du sport possible environ 3 mois après la chirurgie. Les complications possibles après un GRACILIS Les vaisseaux rebranchés peuvent se boucher et se thromboser, le sang ne passe plus. Cela implique une reprise chirurgicale en urgence pour tenter de sauver la reconstruction. Si la revascularisation du lambeau est impossible, le lambeau va nécroser, ce qui va mener à sa perte totale. Le risque d’échec total est de l’ordre de 5 %. Dans certains cas, il y a une nécrose partielle du lambeau qui pourra occasionner une perte de volume à certains endroits du sein reconstruit. La cicatrisation peut être longue dans certains cas. Les contre-indications aux lambeaux libres Le tabagisme en raison du risque de complications. vasculaires du lambeau et du retard de cicatrisation. L’obésité en raison du risque augmenté thrombo-embolique et du retard de cicatrisation. Les interventions chirurgicales au niveau du site donneur ventre pour le DIEP, cuisse pour le gracilis et le PAP. Des contre-indications liées à l’état de santé général. En savoir plus sur la reconstruction après mastectomie Dr Pierre de Taddeo Paris Forfait pour intervention... 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Qu’est-ce que la reconstruction mammaire par lambeau de DIEP ?La reconstruction mammaire par lambeau de DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator est l’une des méthodes de reconstruction du sein qui utilise un lambeau de peau et de graisse prélevé au niveau du ventre. Elle permet d’éviter la pose de prothèses. Cette technique est particulièrement recommandée lorsque les patientes ont bénéficié d’un traitement par radiothérapie. L’irradiation altère la qualité de la peau du thorax qui peut se retrouver collée à la paroi thoracique, empêchant toute pose d’implant mammaire. Cette technique est la plus courante pour reconstruire le sein. Le résultat est naturel et durable. En quoi consiste l’intervention ?Le chirurgien retire l’excès de graisse et de peau de l’abdomen pour modeler le volume du sein à reconstruire. Le lambeau est prélevé avec ses vaisseaux pour maintenir la vascularisation. Les vaisseaux sont ensuite raccordés » aux vaisseaux thoraciques ou à ceux situés sous le bras. La reconstruction par lambeau de DIEP n’implique pas de prélèvement de muscles, ce qui la différencie de la technique par lambeau de TRAM de moins en moins utilisée. Ce type de reconstruction mammaire nécessite une chirurgie du ventre appelée plastie de l’abdomen ou plastie abdominale. Cela implique des cicatrices du même ordre qu’une abdominoplastie, situées au niveau du pubis et facilement dissimulables sous un vêtement. Il peut aussi exister une cicatrice au niveau du nombril. L’aspect esthétique est par ailleurs le même qu’avec une abdominoplastie à visée esthétique le ventre est aminci et la peau retendue. Cependant, cette chirurgie ne peut être réalisée qu’en présence d’une quantité suffisante de tissu et de graisse dans la zone abdominale. Si la quantité de graisse est insuffisante, il est possible d’avoir recours à un lambeau situé sur le haut d’une cuisse, sous la fesse lambeau de PAP. L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Elle est souvent réalisée par deux chirurgiens simultanément. La durée d’hospitalisation peut varier de 4 à 7 jours. Les suites opératoires d’une reconstruction mammaire par lambeau de DIEPLes suites opératoires sont généralement peu douloureuses. Cependant, un traitement antalgique est prescrit dans les suites de l’intervention, ainsi qu’un traitement anticoagulant pour éviter une phlébite. Il peut apparaître un œdème ou des ecchymoses sur le sein reconstruit ou sur l’abdomen. Des pansements sont à renouveler régulièrement. Par ailleurs, le port d’une gaine de contention est nécessaire pendant environ un mois. La convalescence peut durer jusqu’à 4 semaines, avec une sensation de gêne au niveau du ventre et de faiblesse des muscles abdominaux. Reconstruction par lambeau de DIEP les résultatsL’intervention chirurgicale permet de restaurer immédiatement le volume du sein retiré lors de la mastectomie. Il ne sera donc pas nécessaire de porter une prothèse amovible pour pouvoir se vêtir. Cependant, les résultats définitifs nécessitent un peu de temps avant d’être visibles. La forme du sein va évoluer petit à petit. Le sein reconstruit peut en effet avoir une apparence un petit peu tendue » et l’abdomen peut être tiraillé. Après deux ou trois mois, le chirurgien peut commencer à entrevoir le résultat vers lequel la forme du sein reconstruit se dirige. Il peut également à ce stade repérer les éventuelles asymétries et proposer une correction grâce à une nouvelle intervention. Une des difficultés liées à cette intervention réside dans l’acceptation de ce nouveau volume, ce nouveau sein en perte de sensibilité. Cette période de flou » peut durer plusieurs mois. En outre, le résultat définitif ne sera jamais parfait à 100 %. Le principal objectif de cette reconstruction est d’améliorer le quotidien des femmes et de renouer avec leur corps de femme, et l’image de soi entachée par l’amputation d’un sein. Cependant, cette chirurgie n’est bien sûr pas obligatoire. Combien coûte une chirurgie de reconstruction mammaire par lambeau de DIEP ? Puisqu’il s’agit d’une chirurgie réparatrice et reconstructrice, l’opération de reconstruction du sein par lambeau de DIEP est prise en charge par l’assurance maladie. Son prix peut varier selon la situation de départ, en fonction de l’établissement de soins dans lequel elle est pratiquée, des honoraires du personnel soignant nécessaire et des frais liés à un tel geste. Le Dr Benjamin Sarfati, co-fondateur du CCFP, est un chirurgien spécialisé en chirurgie esthétique, chirurgie plastique et chirurgie reconstructrice. Le Dr Sarfati a mis au point une technique d’ablation du sein et reconstruction mammaire à l’aide du Robot Da Vinci Xi, un robot permettant de ne pas laisser de cicatrices sur le sein. Il est aussi fondateur du Paris Breast Rendez-Vous », 1er congrès international organisé en France sur la chirurgie esthétique, reconstructrice et oncologique du sein. Il est aussi membre de l’Institut du Sein Henri Hartmann, 1er Centre français pluridisciplinaire de prise en charge du cancer du sein. Site web

photo de reconstruction mammaire par diep